2019-11-07

北京市工伤保险医疗费用申报


一、门(急)诊费申报材料: 

1、北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表    原件1份 

2、北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表    原件2份 

3、收费票据    原件 

4、处方底方    原件    认定工伤后,北京市工伤医疗机构出具的处方底方需加盖工伤医疗专用章 

5、检查、治疗等费用明细    原件 

6、医学诊断证明书(含急诊)   原件或复印件1份 

7、急诊留观证明    原件1份    仅限急诊留观费用提供 

8、工伤证   复印件1份 

9、领卡证明   复印件1份 

有下述情况中的一个或多个,需按照要求分别提交材料 

因病情治疗需要到异地就医的,另需提供 

10、工伤职工异地就医备案表    复印件1份 

到外埠长期居住的,另需提供 

11、北京市工伤职工异地就医申报备案表    复印件1份 


二、住院费用申报材料: 

1、北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表        原件1份 

2、北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表        原件2份 

3、北京市工伤职工医疗费用报销审批表        原件3份 单次住院费用超过5万元的加填此表 

4、收费票据        原件1份 

5、住院费用结算单        原件1份 

6、出院诊断证明        原件或复印件1份 

7、工伤证        复印件1份 

有下述情况中的一个或多个,需按照要求分别提交材料 

急诊未持卡患者,另需提供: 

8、急诊证明        原件1份        需明确患者入院途径为急诊入院 

因病情治疗需要到异地就医的,另需提供: 

9、工伤职工异地就医备案表        复印件1份 

到外埠长期居住的,另需提供: 

10、北京市工伤职工异地就医申报备案表        复印件1份 

工伤康复治疗的,另需提供: 

11、北京市工伤康复申请表        复印件1份 


提交时间: 每月1-15日(工作日)  

提交地点:勺园5甲319

联系电话:62756362


附件1:北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表     

附件2:北京市工伤保险医疗费用手工报销申报表        

附件3:北京市工伤职工医疗费用报销审批表   

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